Kostenerstattung Krankenkasse

[YingYang87]

Mal angenommen Person A möchte eine Privattherapie von der
Krankenkasse erstattet bekommen und geht damit zu einem
Therapeuten.
Der Therapeut klärt Person A nicht richtig auf und beginnt
eine Therapie, obwohl noch keine Genehmigung von der Krankenkasse
da ist, weil kein Antrag geschickt wurde. Am Ende der Therapie möchte Person B von ihm die Summe ausgezahlt bekommen und als sich Person A weigert bekommt er Post von einem Inkassounternehmen mit der Aufforderung das Geld plus Anwaltskosten zu bezahlen.
Person A lässt sich vom Anwalt ein Schreiben an die Rechtsanwälte schicken und daraufhin kommt es zu einem Gerichtsverfahren.

Wie hoch stehen die Chancen das Person A den Prozess gewinnt?

[Humungus]

Zitat von YingYang87

Der Therapeut klärt Person A nicht richtig auf

Diese Aussage ist ausgesprochen pauschal. Dabei ist genau sie im Detail nötig, um einzuschätzen, was hier schiefgelaufen ist.

Prinzipiell kann jeder Kassenpatient an einen Arzt treten (war es überhaupt einer?), um eine Privatbehandlung zu vereinbaren. Es kommt ganz genau darauf an, was vereinbart wurde, beispielsweise: "mit der Behandlung darf erst begonnen werden, wenn die Kostenübernahme von der GKV zugesagt wurde" oder "wir fangen mit der Behandlung an, und gleichzeitig wird der Übernahmeantrag gestellt".

Mich wundert ein wenig, warum der Patient die Therapie über sich ergehen ließ, ohne dass die Zusage von der GKV vorlag. Das heißt für mich, dass er mit dem VOrgehen "erst beginnen, dann Übernahme abwarten" einverstanden war.

[YingYang87]

Und was ist wenn Person A von einer Genehmigung nichts wusste? Sprich wenn ausdrücklich eine Kostenerstattung erwünscht war?