Leistungspflicht PKV bei künstlicher Befruchtung

[Stacey]

Wie sieht folgender fiktiver Fall aus?

A ist privat versichert und hat eine künstliche Befruchtung durchgeführt. Die Krankenkasse sieht keine Leistungen vor, weil diese nicht im vereinbarten Tarif eingeschlossen sind. Der Versicherungsschutz weist aber auch nicht daraufhin, dass eine künstliche Befruchtung ausgeschlossen ist.

Was kann A machen? Welche Rechte hat A?

[motzmecker]

Zitat von Stacey

Was kann A machen?

z.B. das Kind bekommen

Zitat von Stacey

Welche Rechte hat A?

viele

Ein Kind bekommen zu wollen, gilt bisher noch nicht als Krankheit. Demzufolge dürften Maßnahmen, diesem Wunsch nachzuhelfen, auch nicht unbedingt als unbedingte Pflichtleistung einer Krankenversicherung anzusehen sein.
Wenn die betreffende Krankenversicherung das also nicht ausdrücklich in ihrem bei Vertragsabschluss bekannten Leistungsumfang anbietet, wird sie mit der Ablehnung der Kostenübernahme wohl im Recht bleiben.

Alternativ kann man vielleicht den Nachweis versuchen, dass A ohne die künstliche Befruchtung mit Sicherheit andere schwerere Gesundheitsschäden erlitten hätte, deren langwierige Behandlung wiederum von der Versicherung zu finanzieren wäre, so dass eben die Befruchtung nur eine im Sinne der Versicherung schadensbegrenzende Maßnahme war. Das halte ich aber für aussichtslos.

[Humungus]

Zitat von motzmecker

Ein Kind bekommen zu wollen, gilt bisher noch nicht als Krankheit.

Aber ein Kind nicht bekommen zu können teilweise schon.

Hier ist als erstes Kontaktaufnahme mit der Fertilisationsklinik sinnvoll, da diese meist in solchen Dingen viel Erfahrung hat. Die prinzipielle Frage ist, ob wegen Kinderlosigkeit eine künstliche Befruchtung medizinisch indiziert ist.